Все ответы по обязательной медстраховке в РК на 2020 год
У казахстанцев в преддверии внедрения обязательного социального медицинского страхования в 2020 году, до сих пор остается немало вопросов. Зачем нужен этот пакет ОСМС, какие права и обязанности он подразумевает под собой.
По данным Uchet.kz, с 2020 года у всех предпринимателей изменяются взносы и отчисления на ОСМС. У тех, кто, уже платит за своих работников увеличиваются ставки ОСМС, а также появляются взносы за работников и за себя.
Согласно ст. 27, 28, 29 Закона об ОСМС, у работодателя за работников с 2020 года ставка отчислений вырастает с 1,5 до 2%. Если вы
- ИП и лица, занимающиеся частной практикой, то с 2020 года вы начинаете платить взносы за себя по ставке - 5% от 1,4 МЗП ежемесячно.
- Крестьянские хозяйства 5% от 1 МЗП, начиная с 1 января 2020 года, взносы можно делать авансом за три, шесть или 12 месяцев.
- Если вы физлицо работаете по договору ГПХ, то с 1 января 2020 года ежемесячно в течение срока действия договора с вашего дохода удерживает и перечисляет услугополучатель (налоговый агент) 1% от дохода, получаемого по договору в 2020 году, предел 10 МЗП.
- «Если вы безработный, то вы самостоятельно платите с 1 января 2020 года 5% от 1 МЗП в 2020 году, но лучше встать на налоговый учет как участник ЕСП и платить 1 МРП - 2 651 тенге для города, 0,5 МРП -1326 тенге для села в месяц, куда входят все налоги и платежи (ИПН, ОПВ, соцотчисления, ОСМС)», - поясняется в сообщении.
Таким образом, с 2020 года казахстанцы смогут получить медуслуги по двум пакетам.
1. Это гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)
2. Пакет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).
Ответы на все популярные вопросы предоставила пресс-служба АО «Фонд социального медицинского страхования».
Что я получу, как гражданин страны, от внедрения ОСМС?
- Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично вами на территории РК. В этом случае, расходы клиники будут полностью покрыты Фондом. Во-вторых, вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренную в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС. В-третьих, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в вашу пользу в ФСМС и услугах, полученных вами в медорганизациях. В-четвертых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав, как участника ОСМС. В-пятых, внедрение системы ОСМС позволит повысить качество медпомощи.
Каким образом внедрение ОСМС поможет решить проблему денежных «благодарностей» медицинским работникам?
- Граждане, отчисляя взносы, уже оплачивают свою возможную госпитализацию или обращение в поликлинику. В этой связи, участники системы не должны осуществлять дополнительные платежи, кроме установленных системой ОСМС взносов. Таким образом, постепенно с развитием страховой медицины проблема неформальных платежей за медицинскую помощь будет терять свою актуальность.
Кодексом чести медицинских работников предусмотрено, что в отношениях с пациентами медицинские работники должны не допускать фактов финансовых и иных вымогательств по отношению к пациентам, прилагать усилия по пресечению таких действий со стороны своих коллег. Фонд будет вправе осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи.
Я мать троих детей, в разводе, официально не работаю, алименты не получаю, бывают подработки. Как мне быть с ОСМС?
Во-первых, за ваших детей до достижения ими 18 лет государство будет вносить отчисления в Фонд социального медицинского страхования.
Во-вторых, если вы не работаете и заняты уходом за ребенком до трех лет, то за этот период государство будет и за вас осуществлять взносы в систему обязательного социального медстрахования.
В других случаях, для сохранения возможности получения медицинской помощи вам необходимо:
а) обратиться в Центр занятости по месту проживания, где вам предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты вам не подходят, то вы получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате за вас взносов в ФСМС.
б) Другой вариант, вы можете зарегистрироваться в налоговых органах, как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно в размере 5% от 2 МЗП (минимальной заработной платы).
в) Если вас не устраивают два предыдущих варианта, то Вы самостоятельно через банк второго уровня делаете отчисления в Фонд медстрахования в размере 5% от 1 МЗП.
Подскажите, будут ли медуслуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории РК, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки?
- Медуслуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, в случае вашего прикрепления к поликлинике.
Если вы находитесь в командировке или отпуске на территории Казахстана, то вы вправе, в случае необходимости, получить бесплатную экстренную медицинскую помощь в любой государственной поликлинике или больнице. Дальнейшее плановое лечение вы сможете получить в своей поликлинике по прикреплению.
Если вы отдыхаете или находитесь в командировке за рубежом, то вы должны приобрести добровольную медицинскую страховку, распространяющеюся на эту страну. ОСМС РК не распространяется на территории других стран.
Что нужно сделать гражданам при вступлении в систему страхования?
- Прежде всего, сейчас нужно прикрепиться к удобной поликлинике по месту жительства, там гражданин сможет получать необходимую медицинскую помощь, а также вызывать участкового врача на дом. Прикрепление можно осуществить как в поликлинике, так и онлайн через портал электронного правительства eGov.kz. Там же в «Личном кабинете» можно проверить свое прикрепление. А при обращении за прикреплением в поликлинику нужно иметь при себе документ, удостоверяющий личность и написать заявление в произвольной форме.
Кроме того, важно уточнить, к какой категории населения в рамках ОСМС вы находитесь: льготные категории, работник, индивидуальный предприниматель или представитель неактивного населения. От этого зависит порядок и размер выплат по страховке. Проверить свой статус возможно также на портале электронного правительства.
Перечисление отчислений работодателя зависит ли от заработной платы работника?
- Да, работодатель исчисляет и перечисляет отчисления по установленным ставкам от дохода работника, включая заработную плату. Объектом исчисления отчислений являются расходы работодателя, выплачиваемые работнику в виде доходов, начисленных работодателями, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления и взносы, определяемых уполномоченным органом.
Когда человек становится застрахованным в системе ОСМС с момента заключения трудового договора или с оплаты первого взноса работодателем?
- С момента зачисления средств за вас на счет Фонда в Национальном банке. Право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений или взносов в Фонд и освобожденные от уплаты взносов в Фонд льготные категории.
Будут ли медстраховка компенсировать назначенные врачом лекарства и каких заболеваний коснется 100%-возмещение?
- Обеспечение лекарственными средствами в системе ОСМС осуществляется при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств и специализированных лечебных продуктов для бесплатного или льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями.
При обращении в частную лабораторию будет ли фонд медстрахования оплачивать мои расходы на сдачу анализов?
- Фонд напрямую не будет оплачивать услуги лаборатории. Но они для вас будут бесплатны, если вы обратились в лабораторию по направлению поликлиники, заключившей контракт с Фондом. В системе ОСМС предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая консультационно-диагностическую по направлению специалиста поликлиники и профильных специалистов.
Будут ли входить стоматологические услуги в пакет обязательного медицинского страхования? Если да, то, когда?
- На сегодня в планируемый перечень услуг в рамках ОСМС стоматологические услуги не входят. Со временем, по мере расширения пакета услуг, возможность включения стоматологии будет рассматриваться.
Будут ли платить взносы в фонд медстрахования работающие пенсионеры?
- Нет, за пенсионеров взносы будет уплачивать государство. В случае их занятости работодатель освобождается от уплаты взносов за него.
Если человек не хочет платить взносы в ФСМС. Что делать в данном случае?
- Система медицинского страхования в Казахстане носит обязательный характер. В этой связи уплата взносов является обязательной. В случае неуплаты, для работодателей и индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисление и взыскание неустойки) и административные меры взыскания (предупреждение, штрафы).
В отношении физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, такие меры не предусмотрены. Вместе с тем неуплата влечет отказ в оказании медицинской помощи, входящий в пакет ОСМС: амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь. Проектом закона РК, рассматриваемом в парламенте РК предусмотрена норма, о том, что для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС необходимо осуществить уплату за неуплаченный период, но не более 12 месяцев.
Источник prodengi.kz